lunes, 9 de agosto de 2010

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (SIDA)


Enfermedad de duración variable que ha aumentado en mujeres, se produce por la transmisión en relaciones heterosexuales y se vinculan con el consumo de drogas ilegales (la epidemia de HIV en América Latina entre las personas que se inyectan drogas ha alcanzado tasas de infección muy elevadas en algunos países, por la rapidez con que se difunden las infecciones de transmisión sanguínea en estas poblaciones y por la ausencia de medidas preventivas en su momento). Las mujeres pueden transmitir el HIV a sus hijos, durante el embarazo, en las labores del parto y durante el período de lactancia. Por ello, en todo el mundo, la epidemia de infección por el HIV  en los niños ha seguido en forma paralela la epidemia en mujeres. (242, 244)
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VENENOS, MORDEDURAS Y PICADURAS


Son patologías que representan comúnmente una emergencia médica grave. (239, 240)
I. Mordedura  de  serpiente.
II. Picaduras  de  araña.
III. Escorpiones  (Alacranes).
IV. Picadura  de  abeja,  avispa  y  avispón.
V. Picadura  de  garrapata.
VI. Animales  marinos (Medusa, Rayas).
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VARICES


Dilatación venosa de los sistemas venosos superficial y profundo. En el embarazo las regiones afectadas son las siguientes, por orden de frecuencia e intensidad: tobillos, piernas, muslos, vulva, vagina, recto y ligamentos anchos. Con una frecuencia del 22% en las primíparas y más del doble en las multíparas. Se presenta en pacientes con antecedentes previos familiares y personales de varices, se agravan en el embarazo por acción de la progesterona, obstrucción del flujo sanguíneo por el útero grávido y la dificultad para el retorno circulatorio. (237)
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VARICELA - HERPES ZÓSTER


Enfermedades provocadas por el virus varicela-zóster, de la familia de los herpesvirus (ADN). La incidencia en el embarazo es baja. La primoinfección de varicela durante la 1era. mitad del embarazo, puede producir varicela congénita en el feto en un 0,4-2%. Si se produce 5 días antes o hasta 2 días después del parto, puede producir varicela neonatal, con letalidad de hasta un 30%. El herpes zóster constituye la recurrencia, en pacientes que han sufrido varicela. El 76% de las gestantes que desconocen el antecedente de la varicela presentan anticuerpos específicos frente a ésta. El reservorio es el ser humano y su transmisión es por vía respiratoria, o por contacto con lesiones de las mucosas. El período de incubación es de 10-21 días. La fase de “contagio: empieza 2 días antes de la aparición del rash, y dura hasta la transformación de todas las vesículas en costras. (235)
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VAGINITIS


Enfermedad inflamatoria vaginal, producidas por una gran variedad de microbios, que aumentan en el embarazo debido a los cambios hormonales y el pH.  (233)
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VACUNACIONES


Las mujeres en edad fértil, deben estar inmunizadas y ser resistentes contra las enfermedades contagiosas en el embarazo. En caso de no estar vacunada y amerite su vacunación ésta debe ser administrada a partir del 2do. trimestre de embarazo. (287)
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ULCERA PÉPTICA


La incidencia de la úlcera péptica parece disminuir durante el embarazo debido a la disminución de las secreciones gástricas y la motilidad, con aumento de la mucosidad. Los síntomas ulcerosos pueden exacerbarse en el período puerperal y pueden complicarse con sangrado y/o perforación. (231)
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TUMORES OVÁRICOS


Los tumores ováricos en el embarazo tienen una incidencia baja, la mayoría son unilaterales, asintomáticos y menores de 5 cm de diámetro, el más frecuente es el quiste dermoide. Un bajo porcentaje son malignos. La torsión de un quiste del cuerpo lúteo es el origen más frecuente de un cuadro agudo. La mayoría de los quistes en pacientes embarazadas corresponden a quistes foliculares o del cuerpo lúteo y su diámetro no suele ser superior a 3-5 cm. Un alto porcentaje se desaparece espontáneamente después del 1er. trimestre. (229)
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TUBERCULOSIS PULMONAR


La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), cuya prevalencia en nuestra población es muy alta, y sigue aumentando debido a las condiciones socioeconómicas reinantes en nuestra región. Tuberculosis y embarazo es una asociación que muchas veces no es diagnosticada (226)
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TROMBOSIS VENOSA


La trombosis venosa es 5 veces más frecuente en la mujer embarazada que en la no gestante de igual edad. El 75% de las trombosis venosas ocurren antes del parto y el 66% de los eventos embólicos durante el post-parto, debido a que en este momento tienen lugar una serie de hechos que las favorecen (trombofilias). (92)
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TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO


Los traumatismos de origen diverso (homicidios, caídas, maltrato físico o agresión sexual) y los accidentes automovilísticos constituyen actualmente, una de las principales causas de muerte materna no obstétrica. La atención rápida de la gestante, el tratamiento adecuado y una coordinación inmediata de las diversas especialidades es necesaria, ya que en la mujer gestante que sufre un traumatismo, es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre. (222)
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TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS


Son trastornos de naturaleza funcional con etapas de estrés, que ocasionan enfermedades psiquiátricas y suelen aparecer fundamentalmente en la segunda mitad de la gestación o el puerperio, se presenta en forma de fatiga, dolores imprecisos, náuseas, ansiedad, depresión, etc. Se acompañan por un cambio de conducta con descarte de base orgánica. Podemos enfocar el parto desde un ángulo psicosomático en relación con la preparación psicológica de la gestante, especialmente si existen temores. Es necesario comprender la importancia del vínculo familiar y la relación de la pareja que implica este trastorno en el embarazo. Considerando también la situación socioeconómica y el embarazo de alto riesgo, lo cual generaría una ansiedad en la embarazada; así mismo, se presenta ansiedad en cuanto al parto, cuidado del RN y el post-parto. Las experiencias del embarazo, pueden verse alteradas por las complicaciones médicas y obstétricas que sobrevengan y las mujeres con un embarazo complicado, tienen el doble de probabilidades de deprimirse. (218, 291)
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TRASTORNOS DEL SUEÑO


Durante el embarazo los hábitos de dormir pueden cambiar, especialmente en el 1er. Trimestre y pueden presentar somnolencia o aumento de la necesidad de dormir (hipersomnia) por efecto del aumento de la progesterona, o contrariamente tener insomnio. (216)
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domingo, 8 de agosto de 2010

TOXOPLASMOSIS


Es una enfermedad causada por el Toxoplasma gondii. Se produce en pacientes susceptibles sin anticuerpos previos. Crea una inmunidad persistente y puede reactivarse en pacientes inmunosuprimidas. Suele haber antecedentes de abortos, prematuros, mortalidad perinatal y malformaciones. La prevalencia de la toxoplasmosis congénita varía en la región de 1 a 20 por 10.000 nacidos vivos. La infección se contrae primariamente por la ingestión o manipulación de carne poco cocida o cruda (especialmente carne de cerdo, cordero y carne de animales salvajes) que contiene quistes o por la ingestión de alimentos o agua contaminada con ooquistes excretados en las heces de gatos infectados. (212)
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TIFOIDEA (fiebre)


Infección bacteriana de contagio fecal-oral por agua y alimentos contaminados. El germen causal es la Salmonella typhy que se localiza en las heces humanas con un período de incubación, que dura de 10 a 14 días y producen endotoxinas. La gestación complica el cuadro clínico. El feto es afectado aún con diagnóstico y tratamiento adecuados. (211)
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TALASEMIAS


La Talasemia es un desorden congénito hemolítico causado por una deficiencia parcial o completa de la síntesis de las cadenas alfa o beta de las globinas de la hemoglobina. Se manifiesta en una amplia gama de cuadros clínicos que van desde la muerte intrauterina hasta la microcitosis asintomática sin anemia. El depósito de hierro constituye la complicación más importante de la Talasemia y su mayor preocupación en el manejo. En pacientes que no reciben transfusiones, la absorción anormal del hierro y la ausencia de una terapia de quelación, resulta en la acumulación de hierro con una disfunción progresiva del corazón, hígado y glándulas endocrinas. La sobrevida de las pacientes con beta Talasemia está determinada por la magnitud de hierro depositado dentro del corazón. (209)
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SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PERIFÉRICOS


Son trastornos neurológicos variados tanto en los miembros superiores como los inferiores que se pueden presentar en el embarazo. (205, 206, 207, 208, 280, 281)
I. Meralgia  parestésica (síndrome de Bernhardt o síndrome de Roth-Bernhardt).
II. Paraplejía.
III. Radiculopatías.
IV. Síndrome  del  túnel  carpiano.
V. Síndrome  de  hiperreflexia  autónoma.
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SÍNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS


El Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF) es una entidad autoinmune con características clínicas definidas asociadas a autoanticuerpos medibles. Existen dos tipos de anticuerpos antifosfolípidos asociados a un mal resultado reproductivo: anticardiolipina (AAC) y anticoagulante lúpico (AL). Los AAC y AL interfieren en forma directa con una variedad de proteínas anticoagulantes asociadas a fosfolípidos promoviendo trombosis arterial o venosa y vasculopatía.  (204)
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SÍFILIS


La sífilis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por la espiroqueta Treponema pallidum, que se desarrolla en forma aguda y crónica. Se contagia por las relaciones sexuales, por transfusiones de sangre de personas contagiadas y se transmite en forma vertical de la madre al feto siendo mayor en el tercer trimestre del embarazo dando lugar a mortinatalidad, abortos, sordera, daño neurológico, retraso del crecimiento y deformidad ósea (198, 199)
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SHOCK SÉPTICO


El shock séptico o septicémico, es de poca frecuencia en embarazadas. Comúnmente es producido por infecciones puerperales, abortos sépticos, corioamnionitis, pielonefritis y óbito fetal. La rotura de membranas que dura más de 48 horas, genera un severo riesgo de infección para la madre y el feto. (196)
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SARCOIDOSIS


La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa rara multisistémica de etiología desconocida. La presentación cutánea clásica consiste en la tríada de artritis, lesiones cutáneas y uveítis. La sarcoidosis cutánea aparece entre el 20-35% de los pacientes con enfermedad sistémica, pero puede ocurrir aisladamente. Las lesiones maculopapulares o compatibles con eritema nodoso tienen buen pronóstico desapareciendo espontáneamente en el 80% de los casos. La más frecuente es la efección pulmonar, seguida de piel, ojos y ganglios linfáticos. Es infrecuente en el embarazo y rara vez lo afecta. (194, 195)
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SARAMPIÓN


El sarampión es una enfermedad aguda viral altamente contagiosa, de poca frecuencia, exantemática, producida por un virus RNA, miembro del género morbilivirus de la familia paramixovirus. Se transmite principalmente por medio de gotitas de saliva suspendidas en el aire, que entran en contacto con la mucosa del tracto respiratorio superior o conjuntiva. Los únicos reservorios naturales del virus son el hombre y los primates. Un alto porcentaje de las personas que se exponen al virus adquiere el sarampión si no tiene inmunidad por enfermedad anterior o vacuna. (193)
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RUBÉOLA


Infección viral exantemática contagiosa que usualmente se presenta durante la infancia con baja incidencia de complicaciones en los niños. Si el contagio sucede en el embarazo, puede perjudicar severamente al embrión, principalmente en las primeras 8 semanas. Por otra parte, la mayoría de las mujeres sufrió o se vacunó de rubéola en la niñez lo que le puede conferir inmunidad contra la enfermedad. (192)
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RESFRIADO, CATARRO COMÚN O GRIPE


Infección vírica aguda y autolimitada de las vías respiratorias superiores, se conocen una gran cantidad de virus que causan resfriados. Entre los más comunes se encuentran los rinovirus, virus sincitial respiratorio, coronavirus, parainfluenza e influenza A y B. El período de incubación del catarro común, fluctúa de 48 a 72 hs. después de la viremia y luego aparece el cuadro clínico. Pueden ocasionar complicaciones severas como neumonía o bronquitis graves. (278)
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RADIACIONES y TÉCNICAS DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN EL EMBARAZO


En ciertas patologías presentes en las pacientes embarazadas se hace necesario realizar exámenes radiológicos y surge la preocupación por la cantidad de radiación fotónica que recibe el embrión o feto y las consecuencias que esta exposición puede ocasionar en su desarrollo. (92, 188, 189)
A. Radiaciones ionizantes.
B. Ultrasonido.
C. Resonancia magnética.
D. Gammagrafía. 
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PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNITARIA


Enfermedad hemorrágica autoinmune de anticuerpos antiplaquetarios dirigidos a destruir las plaquetas prematuramente en el sistema reticuloendotelial (sobre todo en el bazo);  provocando sangramientos importantes. Hay un riesgo en los recién nacidos de presentar trombocitopenia <50.000/µl, y un pequeño traumatismo fetal intraparto puede provocar una grave hemorragia intracraneal. (187)
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PSORIASIS (Artritis)


La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel que afecta a un 1-3% de la población mundial y puede producir afectación articular hasta en un 40% de los pacientes. (274)
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PRURITO GRAVÍDICO


Enfermedad gestacional de forma leve, con modificaciones clínicas similares a las de la colestasis del embarazo y a otras dermatosis gravídicas. Se presenta en embarazos posteriores. De causa dermatológicamente confusa, posiblemente a un aumento de los ácidos biliares en sangre, así como, a la administración exógena de progesterona. Se presenta en un 3-15 % de las gestaciones. (186)
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PROLACTINOMA



El prolactinoma es el tumor hipofisario funcionante más frecuente de la hipófisis anterior. Los síntomas producidos por esta patología en el embarazo, son más frecuentes en los macroadenomas y son: cefalea y alteraciones visuales y diabetes insípida. En la actualidad se tolera bien un embarazo bajo un estricto control de esta patología con los fármacos dopaminérgicos que no tienen efectos adversos teratogénicos. Los microprolactinomas <10 mm están altamente influenciados por el embarazo y pueden incluso conducir a la regresión del tumor. Los macroprolactinomas >10 mm producen complicaciones con mayor frecuencia, y se requiere un buen control del tumor y un riguroso seguimiento. (184, 185)
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PIROSIS


Ardor post-prandial en epigastrio o subesternal. Debido a un reflujo del contenido gástrico por relajación del esfínter esofágico inferior (generando a veces una esofagitis), en combinación con el desplazamiento hacia arriba y compresión del estómago por el útero y a la acción progesterónica que enlentece el vaciado gástrico. Un porcentaje apreciable de embarazadas presentan pirosis en la gestación. (183)
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PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)


Es una infección grave de las vías urinarias, que compromete el riñón con gran riesgo de diseminación a otros órganos (1-2%), con riesgo de muerte. Durante el embarazo, ocurren cambios tanto hormonales como mecánicos que facilitan el desarrollo de esta patología; es una de las causas más frecuentes de hospitalización durante el embarazo. El mayor porcentaje de los casos ocurre en el 2do. y 3er. trimestre de gestación. El uropatógeno más frecuente es E. coli, el cual es cultivado en un 85% de los pacientes. Otros Gramnegativos menos comunes son la Klebsiella pneumoniae, Enterobacter y Proteus mirabilis. (181, 182)
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PEDICULOSIS PUBIANA y ESCABIOSIS


A. Pediculosis  Pubiana.
Infestación del vello pubiano y perianal por insectos o artrópodos (Pthirus pubis), que origina la enfermedad llamada pediculosis pubis «ladillas», se transmite por contacto sexual generando enrojecimiento y picor intenso. En cejas y pestañas produce una enfermedad denominada phtiriasis palpebrarum que puede complicarse con edema, eritema o sobreinfección de la zona periocular. (180)
B. Escabiosis.
La escabiosis es producida por Sarcoptes scabiei. La hembra cava un túnel donde se realiza el apareamiento con el macho. El período de incubación es entre 2 y 4 días. La larva se hace adulta entre 10  y 14 días. (269)
El contacto directo y prolongado entre los miembros infestados de una misma familia es la forma común de transmisión. Las variaciones cíclicas en su incidencia se relacionan con el grado de inmunidad individual (humoral y celular), condiciones de vida, higiene, hacinamiento, promiscuidad sexual, etc. (180)
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PAROTIDITIS

Las Parotiditis o «Paperas» es una enfermedad vírica generalizada, aguda y contagiosa producida por un mixovirus (paramyxovirus). Se propaga por medio de la tos y los estornudos. Es contagiosa desde 3 días antes y 4 días después de que aparezcan los síntomas. (267)
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sábado, 7 de agosto de 2010

PARO CARDÍACO


El paro cardíaco ocurre sólo en uno por cada 30.000 embarazos que están cercanos al parto. Se manifiesta con el cese de la actividad cardíaca, ECG plano, sin pulso, ni presión sanguínea, ni respiración. Con signos premonitorios como: la mirada fija, cianosis o palidez, sangre oscura, escasa pérdida a seccionar los tejidos, etc. (176)
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PARASITOSIS INTESTINALES


Las parasitosis intestinales en el embarazo más frecuentes son producidas por helmintos del tipo de los ascaris lumbricoides y oxiuros (enterobius vermicularis) y, menos frecuentemente, por anquilostomas (ancylostoma duodenale) y tenias (T. saginata, T. solium). Últimamente, se ha observado un aumento de la Giardia lamblia y la Amebiasis intestinal. No hay evidencia de infestación trasplacentaria en el embarazo. (175, 265)
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PANCREATITIS


Es una enfermedad poco frecuente, la incidencia de pancreatitis aguda durante el embarazo es aproximadamente del 0,03 al 0,09% de las embarazadas. Las posibles causas en el embarazo son las mismas que en las pacientes no gestantes, entre las que destaca la enfermedad litiásica de la vía biliar como la causa más frecuente. También se relaciona con alcoholismo, hígado graso, traumatismo, fármacos, hipertrigliceridemia familiar, infecciones virales y fibrosis quística. La morbimortalidad materno-fetal hace obligatorio un diagnóstico precoz de la enfermedad, su etiología y gravedad, así como, un tratamiento apropiado. La interrupción del embarazo no es necesaria, depende de las condiciones del producto y de las complicaciones maternas derivadas de la pancreatitis. (172, 173)
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PALUDISMO


Las especies del género Plasmodium que causan paludismo en seres humanos son cuatro: P. vivax, P. ovale, P. malariae y P. falciparum. El microorganismo se transmite mediante la picadura de la hembra de mosquitos del género Anopheles. Cada año 350-500 millones de casos de malaria ocurren en todo el mundo, y más de un millón de personas mueren. (171)
La severidad del paludismo en la gestación es mayor que en la mujer no embarazada. La gestación agrava el paludismo por P. falciparum sobre todo en nulíparas sin inmunidad. La incidencia de aborto, muerte intrauterina, parto prematuro y bajo peso al nacer se incrementa con el paludismo. (170)
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